A végtagok iszkémiás betegsége (iszkémia) – tünetek, leírás és kezelés
Editor MUDr. Peter Bednarčík CSc.
Revízió
Úgy érzi, hogy hidegek a lábai, vagy időnként sántít? Fáj a lába, és a fájdalom megállás és rövid pihenés után enyhül? A végtagok iszkémiás betegsége éppen ezekkel a panaszokkal jellemezhető. Ezek figyelmen kívül hagyása a végtag súlyos károsodásához, a legsúlyosabb esetekben pedig amputációhoz vezethet.
Tudja meg, hogyan ismerheti fel a végtagiszkémia tüneteit, mik a kiváltó okok és milyen kezelési lehetőségek léteznek. Tudja, hogyan lehet csillapítani az olyan tüneteket, mint a fájdalom, gyulladás és csökkent vérkeringés, amelyek ezt a betegséget kísérik? [1] Olvasson tovább itt.
Az iszkémia tünetei
Az iszkémia tünetei attól függnek, hogy akut vagy kritikus iszkémiáról van-e szó.
Az akut végtagiszkémia tünetei a következők:
- A végtag fájdalma, amely fokozatosan súlyosbodik,
- sápadt bőr a lábon,
- hideg végtag,
- a lábon tapintható pulzus gyengülése vagy eltűnése,
- érzéketlenség. [2]
A kritikus végtagiszkémia tünetei:
- Nyugalmi fájdalom a végtagban,
- fekélyekvagy nyílt, fertőzött sebek,
- fényes, sima és száraz bőr a lábon,
- a lábon tapintható pulzus változásai,
- száraz gangréna (a szövet károsodása, amely a zavart vérellátás miatt kiszárad és megfeketedik). [3]
A láb iszkémiája időszakos sántítással (klaudikációval) is jelentkezhet.
A helyes diagnózist kizárólag orvos állapíthatja meg. Ne használja ezt vagy bármely más internetes cikket diagnózis felállítására. Ne halogassa az orvosi vizsgálatot, és időben foglalkozzon egészségi állapotával.
Az iszkémia leírása és kialakulásának okai
Iszkémia – mi az?
Az iszkémia olyan állapot, amikor bizonyos szövetek vagy szervek nem kapnak elegendő vért, és emiatt károsodnak. Az iszkémia lényege a szövetek oxigén- és tápanyaghiánya. [4]
Az iszkémia érintheti a lábakat (alsó végtagi iszkémiás betegség), a kezeket, a szívet vagy az agyat is. [5]
- Akut alsó végtagi iszkémia – a lábak vérkeringésének hirtelen és gyors romlása, illetve a pulzus teljes eltűnése az alsó végtagokon.
- Kritikus iszkémia – a perifériás artériás betegség előrehaladott stádiuma, amely jelentősen rontja a vérkeringést az alsó végtagokban. [6]
Végtagi iszkémiás betegség – Fotógaléria
A végtagiszkémiás betegség – a betegség okai
Az akut alsó végtagi iszkémia általában trombózissal függ össze (vérrögök kialakulása az erekben). A trombózis tipikus oka az ateroszklerózis, vagyis az érfalakon kialakuló plakkok.
- Az akut iszkémia egy részét embólia okozza (az érben elakadó vérrög vagy zsírszövet-darab).
- Ritkább okok közé tartoznak a sérülések vagy ciszták kialakulása. [7]
A kritikus iszkémia oka a perifériás érbetegség, amely a zsírrészecskék erekben történő felhalmozódása miatt alakul ki. [8]
A végtagiszkémia diagnosztikája
Az alsó végtagi iszkémia diagnosztizálásánál fontos a beteg általános egészségi állapotának alapos felmérése (kórelőzmény), a fizikális vizsgálat és a Doppler-ultrahang.
Alkalmazzák az angiográfiát (kontrasztanyagos ér-röntgen), a mágneses rezonanciát (MRI) vagy a CT-vizsgálatot is. [9]
Lényeges információt nyújt a perifériás nyomások mérése és a boka–kar index (ABI – ankle-brachial index) meghatározása. [10]
Az orvos a diagnosztika részeként EKG-vizsgálattal ellenőrizheti a szívet, illetve vérvételre is küldheti a pácienst. [11]
Tudta?
- A klaudikációt (sántítást) panaszoló személyek 15–20%-ánál életük során kritikus iszkémia alakul
- A klaudikációval élő, cukorbetegségben is szenvedő betegek esetében a kritikus iszkémia kockázata akár tízszer magasabb.
- Ha az iszkémiát nem kezelik, és nem történik revaskularizáció, az egy éven belüli végtagamputáció kockázata akár 95% is lehet. [12]
A végtagok ischaemiája – milyen a prognózis és milyen szövődmények léphetnek fel
- A kritikus végtagi ischaemiás betegség súlyos egészségügyi komplikációkat okozhat, beleértve a végtag amputációját, és rövidíhet a várható élettartamot.
- Minél hamarabb kezelik a beteget az ischaemia tüneteivel, annál alacsonyabb a kapcsolódó szövődmények kockázata.
- A betegségben szenvedő betegek körülbelül fele öt évnél tovább él a diagnózis felállítását követően.
- A kritikus ischaemiában szenvedő betegek halálozásának gyakori oka a különböző szívkomplikációk vagy a stroke. [13]
Amputáció
Szívkomplikációk
Agyi érkatasztrófa
A gyorsabb öregedési folyamat
Javasoljuk, hogy ne halogassa a végtagiszkémia kezelését
Ne késleltesse a végtagiszkémia kezelését, és ha bármilyen egészségügyi panasza vagy kétsége van az egészségi állapotával kapcsolatban, keresse fel a szakorvost. Így elkerülheti a felesleges egészségügyi szövődményeket.
Iszkémia kezelése
Az akut végtagi iszkémia – csakúgy, mint a kritikus iszkémia – azonnali orvosi beavatkozást igényel. A kezelés célja, amelyben gyakran több szakterület szakemberei vesznek részt, a véráramlás helyreállítása az érintett területen és a végtag funkciójának megőrzése. A vérkeringés helyreállítását revaskularizációnak nevezzük. [14],[15]
A kritikus iszkémia kezelésére különböző sebészeti módszereket alkalmaznak:
- Angioplasztika – az ér rekonstrukciója, amelynek során egy kis ballon kerül bevezetésre az ér átjárhatóságának javítása érdekében.
- Stenttel kombinált angioplasztika, amely során a sérült artériát egy sztent „megerősíti”.
- Endarterektómia – olyan beavatkozás, amelynek során az artéria egy részét és az ateroszklerotikus plakkot eltávolítják.
- Bypass – a beszűkült vagy elzáródott artéria „áthidalása” a beteg saját ereivel vagy mesterséges [16]
A konzervatív kezelési módszerek a következőket foglalják magukban:
- A kockázati tényezők megszüntetése (dohányzás abbahagyása, testsúlycsökkentés, a megfelelő vérnyomás fenntartása),
- A társbetegségek megfelelő kezelése (például cukorbetegség vagy magas vérnyomás),
- Olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. [17]
Az akut lábiszkémia többféle módszerrel kezelhető.
- Az endovaszkuláris kezelés magában foglalja az artériákon végzett sebészeti beavatkozásokat (például angioplasztikát) és a vérrögök feloldását.
- Az antikoaguláns (véralvadásgátló) kezelés a véralvadást gátló gyógyszerek alkalmazásán Bizonyos esetekben a különböző kezelési módszereket kombinálják. [18]
A konzervatív kezelés része a heparin (a véralvadást csökkentő anyag) infúziós adása, a beteg hidratálása, valamint fájdalomcsillapítók alkalmazása. [19]
Figyelem
Az alsó végtagi iszkémiás betegség kezelését kizárólag orvos határozhatja meg az Ön általános egészségi állapotának figyelembevételével. Ezért ezt a cikket ne használja kezelési útmutatóként – a terápiás eljárást csak orvos állapíthatja meg.
Iszkémia megelőzése
A végtagiszkémia kockázata csökkenthető olyan megelőző intézkedésekkel, amelyek hasonlóak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzéséhez. Az orvosok a következőket javasolják:
- a dohányzás abbahagyása,
- a koleszterinszint csökkentése,
- a megfelelő vérnyomás fenntartása,
- a cukorbetegség kezelési előírásainak betartása,
- az egészséges életmód követése, beleértve a rendszeres testmozgást. [20]
Krónikus alsó végtagi iszkémiás betegség: Fizioterápia
A fizikai aktivitás fontos szerepet játszik a végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél. A megfelelően megválasztott mozgásforma támogatja a vérkeringést, a mozgékonyságot és az izomerőt, és a konzervatív kezelés szerves részét képezi. A gyakorlat típusát, intenzitását és gyakoriságát a gyógytornász ajánlhatja, amennyiben azt a beteg egészségi állapota lehetővé teszi.
- Az ajánlott tevékenységek közé tartozik a futópadon végzett séta vagy a szobakerékpározás.
- A felső végtagokra irányuló gyakorlatok javítják az általános teljesítőképességet.
- A gyógytornászok olyan módszereket is alkalmaznak, amelyek támogatják a vér mikrokeringését.
- A betegek kipróbálhatják az elektroterápiát, a mágnesterápiát és a vízterápiát. [21]
Alternatív eljárások végtagiszkémia esetén
- Masszázs – enyhítheti a fájdalmat és a diszkomfortot, valamint támogathatja a vérkeringést. Ugyanakkor csak tapasztalt masszőr végezheti, orvosi jóváhagyással, a mélyvénás trombózis kockázata miatt. [22]
- Akupunktúra – egyes tanulmányok rámutatnak az akupunktúra hatására, amely javítja a vérkeringést és az oxigenizációt a kezelt testrészekben. [23]
- Gyógynövények – a gyógynövénykészítmények kedvező szerepet játszhatnak az érrendszeri betegségek megelőzésében, illetve támogathatják azok kezelését. A perifériás vérkeringés javítására például a ginkgo bilobát alkalmazzák. A gyógynövények kiválasztását minden esetben orvossal kell egyeztetni. [24]
Fontos figyelmeztetés a végtagiszkémia kezelésével kapcsolatban
Végtagi iszkémia esetén a végtag egyes részei nem kapnak elegendő vérellátást, ami károsodáshoz vezet.
A betegségre magas halálozás jellemző, ezért az iszkémia tüneteit azonnal orvossal kell konzultálni.
Az iszkémia kezelése konzervatív és sebészeti módszerekkel történik. A cél a véráramlás helyreállítása az érintett területen.
Összefoglalás és ajánlások a végtagiszkémiás betegség kezeléséhez
Keresse fel az orvost
A végtagiszkémiás betegség kezelését mindig az orvos határozza meg az átfogó vizsgálat, az egészségi állapot felmérése és a pontos diagnózis alapján.
A végtagiszkémiás betegség oki kezelése
Az általános kivizsgálást követően az orvos javaslatot tesz az iszkémia kiváltó okának kezelésére. Ezzel összefüggésben életmódbeli változtatásokat és további kezelési lépéseket is ajánlhat.
Fájdalomcsillapítás, gyulladáscsökkentés és a keringés javítása
A tüneti kezelés a betegség megnyilvánulásaira (tüneteire) irányul. Ez a kezelés jelentősen javíthatja az életminőséget, és a betegség lefolyása során támogathatja az átfogó terápiát.
Források, hivatkozások és irodalom
[1] Shishehbor M. H. Akut és kritikus végtagi iszkémia: amikor az idő a végtag. Cleve Clin J Med. 2014 ápr.; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Elérhető: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[2] Cunha J.P. Mi a kritikus végtagi iszkémia (CLI) és az akut végtagi iszkémia? eMedicineHealth, 2021. november 19. Elérhető: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[3] Cunha J.P. Mi a kritikus végtagi iszkémia (CLI) és az akut végtagi iszkémia? eMedicineHealth, 2021. november 19. Elérhető: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[4] Medical Dictionary of Health Terms: D–I. Harvard Health Publishing, Harvard Medical School. 2011. december 13. Elérhető: https://www.health.harvard.edu/d-through-i#I-terms
[5] Shishehbor M. H. Akut és kritikus végtagi iszkémia: amikor az idő a végtag. Cleve Clin J Med. 2014 ápr.; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Elérhető: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[6] Cunha J.P. Mi a kritikus végtagi iszkémia (CLI) és az akut végtagi iszkémia? eMedicineHealth, 2021. november 19. Elérhető: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[7] Shishehbor M. H. Akut és kritikus végtagi iszkémia: amikor az idő a végtag. Cleve Clin J Med. 2014 ápr.; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Elérhető: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[8] Cunha J.P. Mi a kritikus végtagi iszkémia (CLI) és az akut végtagi iszkémia? eMedicineHealth, 2021. november 19. Elérhető: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[9] Akut végtagi iszkémia. Emergency Care Institute, New South Wales. Elérhető: https://aci.health.nsw.gov.au/networks/eci/clinical/clinical-tools/vascular-emergencies/acute-limb-ischaemia
[10] Cunha J.P. Mi a kritikus végtagi iszkémia (CLI) és az akut végtagi iszkémia? eMedicineHealth, 2021. november 19. Elérhető: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[11] Akut végtagi iszkémia. Emergency Care Institute, New South Wales. Elérhető: https://aci.health.nsw.gov.au/networks/eci/clinical/clinical-tools/vascular-emergencies/acute-limb-ischaemia
[12] Shishehbor M. H. Akut és kritikus végtagi iszkémia: amikor az idő a végtag. Cleve Clin J Med. 2014 ápr.; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Elérhető: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[13] Kritikus végtagi iszkémia. Cleveland Clinic, 2023. május 23. Elérhető: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23120-critical-limb-ischemia
[14] Shishehbor M. H. Akut és kritikus végtagi iszkémia: amikor az idő a végtag. Cleve Clin J Med. 2014 ápr.; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Elérhető: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[15] Cunha J.P. Mi a kritikus végtagi iszkémia (CLI) és az akut végtagi iszkémia? eMedicineHealth, 2021. november 19. Elérhető: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[16] Cunha J.P. Mi a kritikus végtagi iszkémia (CLI) és az akut végtagi iszkémia? eMedicineHealth, 2021. november 19. Elérhető: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[17] Santilli J. D., Santilli S. M. Krónikus kritikus végtagi iszkémia: diagnózis, kezelés és prognózis. Am Fam Physician. 1999 ápr. 1; 59 (7): 1899–1908. Elérhető: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/1999/0401/p1899.html
[18] Cunha J.P. Mi a kritikus végtagi iszkémia (CLI) és az akut végtagi iszkémia? eMedicineHealth, 2021. november 19. Elérhető: https://www.emedicinehealth.com/critical_limb_ischemia_cli_vs_acute_limb_ischemia/article_em.htm
[19] Lukasiewicz A. Az akut alsó végtagi iszkémia modern kezelése: a kezelés kiválasztásának tényezői. J Clin Med. 2020 máj. 16; 9 (5): 1501, doi: 10.3390/jcm9051501. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7291168/
[20] Shishehbor M. H. Akut és kritikus végtagi iszkémia: amikor az idő a végtag. Cleve Clin J Med. 2014 ápr.; 81 (4): 209–216, doi: 10.3949/ccjm.81gr.13003. Elérhető: https://www.ccjm.org/content/ccjom/81/4/209.full.pdf
[21] Spannbauer A., Chwała M., Ridan T. et al. Intermittáló sántítás a gyógytornászok gyakorlatában. Biomed Res Int. 2019 szept. 18; 2019: 2470801, doi: 10.1155/2019/2470801. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6766680/
[22] Masszázs perifériás artéria betegség esetén. The Medical Massage Lady, 2022. november 7. Elérhető: https://www.themedicalmassagelady.co.uk/blog/massage-for-peripheral-artery-disease.html
[23] Suzuki S., Ichioka S., Omata H. et al. Az akupunktúra hatásai alsó végtagi iszkémiában. J Saitama Medical University 2009; 36: 1–10. Elérhető: https://www.saitama-med.ac.jp/jsms/vol36/01/jsms36_001_010.pdf
[24] Wong C. Gyógymódok perifériás artéria betegségre. Verywell Health, 2021. október 28. Elérhető: https://www.verywellhealth.com/natural-remedies-for-peripheral-artery-disease-88856
Hogyan csillapítjuk a fájdalmat, gyulladást és javítani a vérkeringést?
.png "ph"){kind=small}
